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3 个问题,搞定常见儿童肝功异常

在临床工作中,经常会遇到因肺炎和其他疾病住院的儿童。他们入院取血检查肝功能,但转氨酶升高。这种情况应该如何处理?

儿科时间将引导你理解以下三个方面:

阅读肝功能测试表,识别肝损伤;

不同原因引起的肝损伤特征;

在因感染住院的儿童中发现的肝损伤的治疗过程。

我希望它能帮助每个人处理临床上遇到的肝功能异常。

肝功能测试表分析

让我们看看肝功能测试表中的项目:

这是一个常见的临床肝功能测试表。看起来有很多项目,但是如果进行分类和分析,它可以分为以下四类:

转氨酶:天冬氨酸转氨酶和丙氨酸转氨酶,通常称为丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)。

胆汁排泄相关:碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶。

胆红素代谢:血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等。

蛋白质合成功能:总蛋白、白蛋白、球蛋白、a/g.

我们通常说肝功能异常,一般是指丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶的升高,其中丙氨酸氨基转移酶是反映肝细胞损伤最敏感的指标。

但是,应该注意的是,谷丙转氨酶升高的程度不一定与肝损伤的程度成正比。

在急性肝衰竭的重型肝炎中,由于肝细胞在短时间内大量坏死,不能产生ALT,血清中的酶水平正常或下降,而血清中的胆红素水平显着升高,导致“酶-胆汁分离”现象,提示预后不良。

不同原因引起的肝损伤特点

感染性疾病

感染因素是儿童肝功能异常的最常见原因。在感染因素中,病毒感染是主要因素。除了嗜肝病毒(甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎和戊型肝炎病毒)之外,下列病毒也会导致肝损伤。

巨细胞病毒(CMV):在婴儿中很常见,可表现为黄疸性肝炎、胆汁淤积性肝炎、胆汁淤积性肝炎、伴有或不伴有肝脾肿大的非黄疸性肝炎。可以进行巨细胞病毒感染的病原学检查来确认诊断。

EB病毒在年龄较大的儿童中很常见。原发感染主要是传染性单核细胞增多症。90%以上的病例可出现肝功能异常,表现为发热、心绞痛和颈部淋巴结病的临床三联征。有些病例有肝脾肿大和皮疹等。异常淋巴细胞明显增多。诊断主要通过EBV病原学检查。

其他病毒:如轮状病毒、肠道病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等。可感染儿童,引起肝脾肿大和肝功能异常,并可能伴有相应的消化道症状。“肺炎支原体”研究发现,转氨酶升高在支原体肺炎中比在未感染支原体的社区获得性肺炎中更常见,62.40%的肺炎支原体肺炎患儿出现丙氨酸氨基转移酶升高,40.80%的AST升高。当感染“细菌、真菌”毒性菌痢、伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌、布鲁氏菌和其他病原体时,可能会发生肝功能损害。

自身免疫性肝炎(AIH):通常伴有高丙种球蛋白血症和阳性组织自身抗体,需要进行肝脏组织病理学检查,大多数情况下免疫抑制治疗是有效的。

由于先天性胆道畸形,如婴儿胆道闭锁和胆总管囊肿,正常情况下产生的胆红素不能排出,会回流到血液中引起黄疸。结合胆红素升高是肝功能的主要因素,谷丙转氨酶略有升高。

但是,胆汁结构异常的儿童通常在出生后不久就有明显的黄疸,除非因其他疾病住院,否则不会发现肝功能异常。

自身免疫性肝炎(AIH):通常伴有高丙种球蛋白血症和阳性组织自身抗体,需要进行肝脏组织病理学检查,大多数情况下免疫抑制治疗是有效的。

系统性红斑狼疮(SLE): SLE肝损伤无特异性表现。如果孩子有皮肤症状(蝴蝶红斑、大疱性狼疮、光敏性皮炎等。)、口腔溃疡、惊厥、神经精神症状、肾功能障碍等。应进行相关检查。

此外,当涉及肝脏时,转氨酶会升高,如川崎病、幼年类风湿

1.有明确的用药史,尤其是使用对肝脏有害的药物。

退热、镇痛和抗炎:对乙酰氨基酚和布洛芬在儿科使用通常是安全的,但应注意询问是否有重复使用、过量或多种药物联合使用的情况。

抗菌药物:头孢菌素类、阿奇霉素、红霉素、磺胺类、呋喃妥因、酮康唑

抗结核药物:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺;

抗癫痫药物:苯妥英钠、丙戊酸钠等。

一些传统药物也可能导致肝损伤。应该询问父母孩子是否服用了草药或补品。

2。如果出现发热、皮疹、嗜酸性粒细胞等,应考虑药物性肝损伤。同时发生。

3。给药时间与肝损伤有关,停药后肝功能恢复是判断药物性肝损伤的另一个关键因素。

如果停用所有可疑药物后8天内ALT升高下降超过50%,且ALT在1个月内不再升高,应高度怀疑药物性肝损伤。

遗传性代谢性肝病

遗传性代谢性肝病主要与遗传因素有关。它通常发生在童年,有各种复杂的类型。它需要综合分析,包括病史、家族史、临床表现、实验室检查等。病理检查和基因分析对确诊是必要的。

要考虑的主要遗传代谢性肝病有:

1。肝豆状核变性,也称为威尔逊氏病,是一种常染色体隐性铜代谢缺陷。其特征是铜沉积在肝、脑、肾、角膜等组织中,引起一系列临床症状。肝脏是最常见的受累器官,主要表现为慢性肝炎和肝硬化。临床表现主要是转氨酶升高、神经症状(构音障碍、吞咽困难、书写困难等)。),血清铜蓝蛋白减少,24小时尿铜升高(100 μg),裂隙灯下角膜K-F环等。

2。糖代谢障碍:糖原累积病(可表现为发育异常、血糖异常、肝肿大等。)、半乳糖血症(呕吐、拒食、体重无增加和嗜睡,随后是黄疸和肝肿大)和遗传性果糖不耐受(主要表现为低血糖症)的患者。

3。血脂异常:内曼-皮克病、戈谢病、沃曼病等。

4,氨基酸代谢紊乱:酪氨酸血症、Citrin蛋白缺乏、α1-抗胰蛋白酶缺乏等。

5、遗传性胆红素代谢障碍、尿素循环障碍、胆汁酸转运和合成障碍、溶酶体贮积症、线粒体肝病和过氧化物酶障碍等。

6。儿童非酒精性脂肪肝:随着生活质量的提高,儿童超重和肥胖逐年增加,肝脏脂肪堆积,胰岛素抵抗等。形成非酒精性脂肪肝,转氨酶可略有升高,腹部超声提示脂肪肝,转氨酶可随体重减轻而降至正常。注意:此类儿童还应注意血糖、血压、胰岛素、血脂、尿酸等。因为他们可能患有代谢综合症。

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住院儿童肝损伤治疗建议

虽然肝损伤的原因很多,但感染是最常见的临床原因。

如果患儿仅出现转氨酶轻度升高(约100 ~ 200 U/L),可在积极治疗原发疾病的基础上进行保肝治疗,并可进行定期复查。如果原发病逐渐缓解,转氨酶下降,则认为原发病的可能性较高,可以继续采用原治疗方案。

如果转氨酶明显升高,有必要考虑是否有其他病原感染,其中最常见的是巨细胞病毒和EBV。需要进行病因检查和腹部超声检查。如果确定上述两种病毒已感染,应进行主动抗病毒(如更昔洛韦)和保肝治疗。

如果病原学检测为阴性,且无感染相关症状,则应考虑药物性肝损伤、全身性疾病和遗传性代谢性疾病。可结合病史、体征和家族史进行进一步评估,然后进行下一次有针对性的检查。

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